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牛皮癣患者张某某病历

编辑: 郑州市银屑病研究所 时间:2013-01-19 17:05:32
  姓名:张某某    性别:女    年龄:29     发病季节:夏季 

  就诊时间: 2012.07.12

  主诉:全身分布红点,有小点状,也有一块钱硬币大小的,鳞屑严重,晚上痒的厉害 3 年,加重3个月。

  现病史:两年前情绪受打击,发热一周后身上出现散在红点,主要在大腿部,就诊确诊为牛皮癣,期间中药内服、外用药尿素软膏等治疗,口服过阿维A等,临时有效果,易复发。现在全身性的点滴状、小斑块状皮损,头部、四肢严重,有鳞屑,夜间瘙痒严重。精神尚可。



牛皮癣患者张某某病历

  既往史:以往无类似疾病史,近三代无此病史。

  体格检查:T:36.5°P:87/分 R17/分 BP135/90,全身性的点滴状、小斑块状皮损,头部、四肢严重,有鳞屑,夜间瘙痒严重,伴有口渴咽干,苔薄黄,脉象浮数,其他无异常。

  实验室检查:血常规、肝功检查均无异常。

  病例分析:全身性的点滴状、小斑块状皮损,头部、四肢严重,有鳞屑,夜间瘙痒严重可诊断为寻常型牛皮癣,目前红点全身都有分布,有小点状,有一块钱硬币大小的,鳞屑严重,晚上痒的厉害3年,加重3个月,继续发展,夏季发病,属于夏季型银屑病的进行期,皮损呈点滴状或片状,基地潮红,表面覆银白色鳞屑,伴口渴咽干,苔薄黄,脉浮数,血热期。

  诊断:寻常型牛皮癣
  治疗原则:一般常规牛皮癣护理常规,采用3D自体免疫疗法治疗,并结合各种物理疗法综合治疗一个月,效果显著,皮损基本消失,瘙痒症状消失,患者出院后仍需要注意生活饮食调理,注意休息、保持情绪稳定等,定期复查,控制其不复发。
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